外伤，你“吓到”了血型君
检验医学
因为专业所以权威
投稿labweb@163.com
黄丽娜 河北省平乡县人民医院检验科
1900年奥地利科学家兰德斯坦纳经过研究，将人类的血液分为A型、B型、AB型、O型四种，也就是我们熟知的的ABO血型系统，除了ABO血型系统外，人类还有一些其他的血型系统，比如Rh、MNS、P、Kell等血型系统。那么我们常说的血型是怎么回事呢？血型就是人类血液各成分以抗原为表现形式的遗传多态性指标，简言之就是一种血液成分在不同个体抗原型别的差异。正是它的个体性与差异性，尤其是血型正反定型的不一致，为我们日常中增添了不少难度。近日，笔者就遇到了一例被外伤“吓到”导致血型君正反定型不一致的案例。
我们科室采用的是排阻层析原理的微柱凝胶卡式法，因为它操作简单，敏感性高，特异性强，重复性好等特点，一直很受科室好评。
星期一的上午，笔者如往常一般做常规的血型鉴定，工作过程中，一位患者的血型鉴定结果闯进我的眼中，正定型：抗A标准血清4+，抗B标准血清-，抗D4+；反定型：A标准细胞-，B标准细胞1+（如图1）。试管法复检结果类似（图2）。由此可以看出，正定型A型，反定型-B散在凝集，血清抗体较弱。
图 1
图 2
针对此现象笔者继续探究，到底是怎么回事呢，难道患者是老年人或者少于6个月的婴幼儿，还是存在自身抗体呢。于是，笔者拨通了医生的电话，了解到患者，男，36岁，外伤入院，无其他疾病史。对此，笔者突然想到去年碰到的一起案例，患者，男，7岁，外伤入院，被台式电视机砸伤，脾破裂。患者外伤后，机体各大器官受到创伤，体内免疫系统受到抑制，影响了免疫应答的过程，使机体免疫水平下降，致使机体内产生的ABO抗体减弱，效价减低，导致与试剂中红细胞抗原结合不明显，但随着病情的好转，抗体也逐渐恢复正常，此患者出院前复检血型，正反定型相符。想到这里，笔者继续试验，向微柱凝胶卡的反定型孔内，加入4倍血浆后，离心观察，凝集效果相对增强（图3），试管法复检反定型凝集效果明显（图4）。
图 3
图 4
日常工作中，当我们遇到正反定型不一致是时，首先要重复实验，排除人为因素，如重复实验后，仍正反定型不一致，就要考虑导致正反定型不一致的原因有哪些了，原因如下：
1．血浆中抗体效价减弱或缺失 一些疾病（如白血病、肿瘤）导致患者免疫系统受抑制，抗体减弱，或老年人抗体水平下降，6个月内的婴幼儿抗体效价低或未产生抗体，均可影响。
2．红细胞抗原减弱 最常见的有白血病，恶性肿瘤等，抗原减弱或消失，干扰正定型，导致正反定型不一致。
3、其他原因，例如：不规则抗体、自身免疫性溶血性贫血、冷凝集素、获得性B、亚型、近期输血、大量输液等等，在这里就不一一细说了。
人体是一个复杂的系统，因此，对于我们所得到的检测结果，不能一味的认为只对标本负责，直接的给出判断，作为一名检验人员，我们更需要结合临床，联系实际，询问患者实际情况，必要时结合其他相关实验，才能出具准确结果。
说明：本文为原创投稿，不代表中华检验医学网、检验医学微信平台观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
编辑：徐少卿 审校：陈雪礼
➤ 《检验医学那些事儿》长期征文中，最高支付稿费2400元！（点击查看）
走之前，不妨为检验君点亮下面的爱心~